Le deuxième cycle correspont à l’externat. Il regroupe le DFASM1, le DFASM2 et le DFASM3.

L’externe à l’hôpital

L’externe a un rôle à part entière dans l’équipe médicale. Un bimestre sur deux, l’étudiant est en stage à temps plein à l’hôpital, c’est-à-dire du matin jusqu’au soir, les horaires peuvent varier en fonction de chaque stage.

Le plus souvent le stage débute par le staff (ou « soviet ») le matin, où les admissions de la veille sont présentées, et les dossiers complexes sont discutés entre les chefs. Selon les services, c’est à l’externe de présenter les admissions (un exercice très instructif). Ensuite, la plupart du temps l’externe suit la visite des patients avec l’interne le matin, et réalise une partie des admissions des nouveaux patients l’après midi. L’externe a en effet, le plus souvent, à sa charge la rédaction de l’histoire de la maladie, l’examen clinique d’admission, etc.. Avec de nombreuses variantes selon les services ! Bien sûr l’externe est sous la supervision des internes et des chefs, et doit pouvoir leur poser toutes les questions qu’il souhaite. 

Le rôle d’un externe est très variable selon le service où il se trouve. Ce que nous venons de vous présenter est le schéma le plus « classique » mais chaque service a ses spécificités et un mode de fonctionnement particulier.

Lors d’un stage en chirurgie, par exemple, l’externe pourra, souvent, aller au bloc opératoire assister à des opérations, et même s’habiller stérilement s’il en a l’occasion, il ne faut pas hésiter à demander par soi-même pour assister aux opérations car ce n’est pas systématiquement proposé.

En période de stage, l’externe a le droit de se restaurer au self des HUS, grâce à une carte « élève » qui lui donne accès au repas à un tarif de 3,35 euros.

La particularité de l’externat est que l’étudiant est désormais rémunéré pour le rôle qu’il effectue à l’hôpital avec un salaire mensuel versé par les Hôpitaux Universitaires de Strasbourg. Depuis le Ségur de la Santé en 2020 et une légère augmentation en 2022, en DFASM1 ce salaire est d’environ 269€ bruts par mois, environ 331€ en DFASM2 et environ 400€ en DFASM3.

Les devoirs d’un externe passent également par les gardes qu’il doit effectuer. Durant toutes les périodes de stages (hormis chez le médecin généraliste, lors des stages en périphérie et lors du stage d’anesthésie/réanimation) l’externe se trouvera affecté sur les tableaux de gardes (service des urgences Hautepierre, service des urgences NHC, gardes aux urgences de Pédiatrie ou gardes en gynécologie au CMCO, selon les services). L’étudiant est tenu de faire ses gardes, au risque de se voir faire invalider un stage s’il est absent à une garde. Les gardes commencent en général à 18h30 le soir jusqu’à 8h le lendemain la semaine, et elles ont également lieu le week-end (à partir de 12h le samedi et à partir de 8h le dimanche). Il est à noter que la garde du samedi après-midi (de 12h à 18h30) compte comme une garde mais n’est pas rémunérée. Sinon toutes les gardes sont rémunérées à hauteur de 52 euros brut la garde. Après toute garde de nuit, l’étudiant est placé en repos de sécurité pour une période de 11h : il est ainsi exempt de toute activité qu’elle soit universitaire, hospitalière ou ambulatoire. Sa présence en stage, en TD ou en examen ne pourrait être exigée.

Si les étudiants ne peuvent effectuer les gardes qui leur ont été attribuées, ils peuvent les échanger ou les céder. A cet effet, l’AAEMS a mis en place un site d’échange de gardes, performant et entièrement en ligne. 

Didacticiel du site d’échange de gardes

Attention pour certaines gardes comme celles de pédiatrie, il n’y pas de site mis en place et il faut alors tenir au courant les secrétaires par mail.

Par ailleurs, en tant que salarié des hôpitaux, l’externe a le droit à 3 jours de congés par mois de stage. L’externe étant 6 mois dans l’année en stage, il a légalement le droit à un total de 15 jours de congés sur l’année (6×2,5 jours), (si vous prenez certains mois 3 jours de congés, attention à ne pas dépasser le total annuel de 15 jours !) . Une demande de congés sera à remplir et à faire signer par le chef de service (le plus souvent à remettre au secrétariat du pôle). Avant de prendre congé il est important de s’arranger avec ses co-externes car il doit toujours y avoir des externes dans les services. Et attention aux vendredis qui comptent pour 2 jours de congés.

Il est possible de réaliser des stages à l’étranger, grâce à des conventions avec la faculté, ou sans convention. Par exemple SCOPE est un programme d’échange de stage clinique à l’international qui permet de partir un mois dans la ville de son choix pour y effectuer un stage, hors pour le moment ce stage n’est pas validant. D’autres possibilités existent également, vous pouvez retrouver plus d’informations à ce propos dans l’onglet “Echange” du site de l’AAEMS ou encore sur la page dédiée de la faculté de médecine de Strasbourg.

L’externe en cours

Un bimestre sur deux, l’externe sera en période dite de « cours », où il aura un certain nombre de matières à apprendre, la période de cours se terminant par des examens à la fin du bimestre. Ces bimestres de cours sont appelés « blocs » et sont au nombre de 4 (A,B,C et D). Les blocs A et B ont lieu au cours du DFASM1 (ex D2) et les blocs C et D au cours du DFASM2 (ex D3). Un premier bloc de collèges aura été vu en fin de DFGSM3 (3ème année ou ex D1), le « bloc 0 ».

L’étudiant devra acheter les supports de cours, qui se présentent sous forme de livres (dans les collections nationales de préparation aux EDN, que vous pourrez trouver en vente à l’amicale ou à la librairie Kléber par exemple) ou de polycopiés des professeurs (uniquement disponibles à l’amicale en format papier), et travailler les « items » (ou chapitres) correspondant aux programmes de travaux dirigés (TD) qui ont lieu tout au long du bimestre. Certains items/référentiels sont disponibles gratuitement en ligne sur le site  des référentiels directement ou sur le livret LiSA du Cockpit de l’UNESS. Ce dernier contient également les plateformes pour retrouver les annales facultaires et nationales. L’étudiant pourra s’y connecter avec son adresse étudiante et devra y rattacher un compte, qui sera utilisé lors des examens facultaires.

Les différents modules qui constituent les blocs et les modules anticipés en DFGSM3 sont tous au programme des EDN, le concours qui a lieu au début de la 6ème année.

Durant le DFASM1 et le DFASM2, les externes préparent donc ce concours et travaillent le contenu des 4 blocs. 

Les programmes des différents blocs sont les suivants :

Bloc A : Maladies infectieuses et tropicales Hépato-gastro-entérologie et Chirurgie digestive Gériatrie et Médecine Physique et réadaptation Douleur / Soins palliatifs / Anesthésie / Gynécologie médicale et obstétrique

Bloc B : ORL  / Chirurgie maxillo-faciale / Endocrinologie / Nutrition / Diabétologie Ophtalmologie Psychiatrie

Bloc C : Immunologie / Rhumatologie / Médecine interne / Allergologie Urologie et Néphrologie Dermatologie / Hématologie

Bloc D : Pédiatrie et Chirurgie pédiatrique  Cancérologie / Médecine d’urgence / Médecine intensive et réanimation / Pharmacologie clinique

Le DFASM3 est une année un peu à part. Elle se constitue de stages à temps plein à l’issue des EDN en octobre, jusqu’aux ECOS à la fin du mois de mai. Certaines demi-journées seront banalisées pour des cours tout au long du DFASM3 et un séminaire de fin d’année permettra à l’étudiant d’achever son externat.

L’externat : un statut administratif

Devenir externe c’est aussi changer de statut administrativement parlant.

Avec ces nouveaux droits, l’externe doit réaliser un changement de situation sur la plateforme de la CAF. Il doit saisir le statut d’étudiant hospitalier.

Vous pouvez consulter le guide de protection sociale de l’étudiant en médecine qui détaille vos droits (couverture sociale, arrêt maladie, …). Néanmoins il n’est plus vraiment à jour concernant certains points. De ce fait vous pouvez également consulter le guide de l’ANEMF intitulé “Droits & Devoirs de l’Étudiant Hospitalier”.

Pour toutes questions sur l’externat, n’hésitez pas à contacter vos élus étudiants à l’adresse suivante : elus-ufr@googlegroups.com