L’externat : késako ?
Après la LSPS et la check-list, les étudiants en médecine entrent dans un tout nouveau monde : celui de l’externat.
L’externat correspond aux années du DFASM (« Diplôme de Formation Approfondie en Sciences Médicales ». Il dure 3 ans, de la DFASM1 (ex-DCEM2) à la DFASM3 (ex-DCEM4) et a pour particularité de donner un nouveau rôle à l’externe : celui d’étudiant salarié par les Hôpitaux Universitaires de Strasbourg.
C’est un nouveau statut administratif mais également à l’hôpital.
La vie d’un externe se divise à présent en deux parties : sa vie à l’hôpital et les cours à apprendre.
En effet, l’année est divisée en bi-mestres, de la rentrée du DFASM1, en septembre, jusqu’à la fin du DFASM2, où l’étudiant alterne entre des périodes de cours et des périodes de stages à temps plein. L’étudiant développera ses compétences durant 6 périodes de stage, dont 3 stages obligatoires : un aux urgences ou en réanimation, un en médecine générale (couplé à un stage de psychiatrie) et un dans un service de chirurgie. Les stages durant le DFASM3, après le passage des EDN, auront pour but l’approfondissement de l’apprentissage de la sémiologie L’étudiant y occupera une fonction intermédiaire, entre le rôle d’externe et le rôle d’interne. Il pourra s’exercer aux prescriptions et à la prise en charge d’un nombre réduit de patients, sous la supervision des médecins séniors. Durant cette année, l’étudiant préparera les ECOS nationaux (Examens Cliniques Objectifs et Structurés). Cette épreuve pratique conclura l’apprentissage pratique de l’externat.
L’externe à l’hôpital
L’externe a un rôle à part entière dans l’équipe médicale. Un bimestre sur deux, l’étudiant est en stage à temps plein à l’hôpital, c’est à dire du matin jusqu’au soir, les horaires peuvent varier en fonction de chaque stage.
Le plus souvent le stage débute par le staff (ou « soviet ») le matin, où les admissions de la veille sont présentées, et les dossiers complexes sont discutés entre les chefs. Selon les services, c’est à l’externe de présenter les admissions (un exercice très instructif). Ensuite, la plupart du temps l’externe suit la visite des patients avec l’interne le matin, et réalise une partie des admissions des nouveaux patients l’après midi. L’externe a en effet, le plus souvent, à sa charge la rédaction de l’histoire de la maladie, l’examen clinique d’admission, etc.. Avec de nombreuses variantes selon les services ! Bien sûr l’externe est sous la supervision des internes et des chefs, et doit pouvoir leur poser toutes les questions qu’il souhaite.
Le rôle d’un externe est très variable selon le service où il se trouve. Ce que nous venons de vous présenter est le schéma le plus « classique » mais chaque service a ses spécificités et un mode de fonctionnement particulier.
Lors d’un stage en chirurgie, par exemple, l’externe pourra, souvent, aller au bloc opératoire assister à des opérations, et même s’habiller stérilement s’il en a l’occasion, il ne faut pas hésiter à demander par soi-même pour assister aux opérations car ce n’est pas systématiquement proposé.
En période de stage, l’externe a le droit de se restaurer au self des HUS, grâce à une carte « élève » qui lui donne accès au repas à un tarif de 3,30 euros.
La particularité de l’externat est que l’étudiant est désormais rémunéré pour le rôle qu’il effectue à l’hôpital avec un salaire mensuel versé par les Hôpitaux Universitaires de Strasbourg. Depuis le Ségur de la Santé en 2020 et une légère augmentation en 2022, en DFASM1 ce salaire est d’environ 269€ bruts par mois, environ 331€ en DFASM2 et environ 400€ en DFASM3.
Les devoirs d’un externe passent également par les gardes qu’il doit effectuer. Durant toutes les périodes de stages (hormis chez le médecin généraliste et le stage d’anesthésie) l’externe se trouvera affecté sur les tableaux de gardes (service des urgences Hautepierre, service des urgences NHC, Unités de Soins intensifs de Cardiologie, gardes aux urgences de Pédiatrie ou gardes en gynécologie au CMCO, selon les services). L’étudiant est tenu de faire ses gardes, au risque de se voir faire invalider un stage s’il est absent à une garde. Les gardes commencent en général à 18h30 le soir jusqu’à 8h le lendemain la semaine, et elles ont également lieu le week-end (à partir de 12h le samedi et à partir de 8h le dimanche). Il est à noter que la garde du samedi après-midi (de 12h à 18h30) compte comme une garde mais n’est pas rémunérée. Sinon toutes les gardes sont rémunérées à hauteur de 52 euros brut la garde. Après toute garde de nuit, l’étudiant est placé en repos de sécurité pour une période de 11h : il est ainsi exempt de toute activité qu’elle soit universitaire, hospitalière ou ambulatoire. Sa présence en stage, en TD ou en examen ne pourrait être exigée.
Si les étudiants ne peuvent effectuer les gardes qui leur ont été attribuées, ils peuvent les échanger ou les céder. A cet effet, l’AAEMS a mis en place un site d’échange de gardes, performant et entièrement en ligne, dont vous pourrez trouver toutes les informations sur le lien suivant :
Didacticiel du site d’échange de gardes
Attention pour certaines gardes comme celles de pédiatrie, il n’y pas de site mis en place et il faut alors tenir au courant les secrétaires par mail.
Par ailleurs, en tant que salarié des hôpitaux, l’externe a le droit à 3 jours de congés par mois de stage. L’externe étant 6 mois dans l’année en stage, il a légalement le droit à un total de 15 jours de congés sur l’année (6×2,5 jours), (si vous prenez certains mois 3 jours de congés, attention à ne pas dépasser le total annuel de 15 jours !) . Une demande de congés sera à remplir et à faire signer par le chef de service (le plus souvent à remettre au secrétariat du pôle). Avant de prendre congé il est important de s’arranger avec ses co-externes car il doit toujours y avoir des externes dans les services. Et attention aux vendredis qui comptent pour 2 jours de congés.
Il est possible de réaliser des stages à l’étranger, grâce à des conventions avec la faculté, ou sans conventions. Par exemple SCOPE est un programme d’échange de stage clinique à l’international qui permet de partir un mois dans la ville de son choix pour y effectuer un stage, hors pour le moment ce stage n’est pas validant. D’autres possibilités existent également, vous pouvez retrouver plus d’informations à ce propos dans l’onglet “International” du site de l’AAEMS ou encore sur la page dédié de la faculté de médecine de Strasbourg.
L’externe en cours
Un bimestre sur deux, l’externe sera en période dite de « cours », où il aura un certain nombre de matières à apprendre, la période de cours se terminant par des examens à la fin du bimestre. Ces bimestres de cours sont appelés « blocs » et sont au nombre de 4 (A,B,C et D). Les blocs A et B ont lieu au cours du DFASM1 (ex D2) et les blocs C et D au cours du DFASM2 (ex D3).
L’étudiant devra acheter les supports de cours, qui se présentent sous forme de livres (dans les collections nationales de préparation aux ECN, que vous pourrez trouver en vente à l’amicale ou à la librairie Kléber par exemple) ou de polycopiés des professeurs (uniquement disponibles à l’amicale en format papier), et travailler les « items » (ou chapitres) correspondant aux programmes de travaux dirigés qui ont lieu tout au long du bimestre. Certains items/référentiels sont disponibles gratuitement en ligne sur le site SIDES-NG de l’UNESS (dans l’onglet Corpus puis section Médecine).
Ces TD débutent généralement par un petit contrôle continu, noté sur 2 points, dont la moyenne comptera dans la note finale de l’examen (noté sur 20, comprenant les points du contrôle continu et le reste des points (18) proviennent de l’examen final). Il est à noter que, suivant les matières, un certain nombre des moins bonnes notes du contrôle continu (n-3 souvent) ne compteront pas pour la moyenne. Le contrôle continu consiste en 4 QCM (rarement 5 ou 6) ou en une question rédactionnelle courte qui portent sur le chapitre au programme du TD concerné. Certains modules comme le module de maladies infectieuses ou de gériatrie proposeront les contrôles continus en ligne sur la plateforme SIDES. Les étudiants pourront répondre aux questions entre 1 semaine avant jusqu’à 8h du matin le jour-même du TD.
Les différents modules qui constituent les blocs et les modules anticipés en DFGSM3 sont tous au programme de l’EDN, le concours qui a lieu au début de la 6ème année.
Durant le DFASM1 et le DFASM2, les externes préparent donc ce concours et travaillent le contenu des 4 blocs. Les programmes des différents blocs sont les suivants : Bloc A : Maladies infectieuses et tropicales Hépato-gastro-entérologie et Chirurgie digestive Gériatrie et Médecine Physique et réadaptation Douleur / Soins palliatifs / Anesthésie Gynécologie médicale et obstétrique Bloc B : ORL / Chirurgie maxillo-faciale Endocrinologie / Nutrition / Diabétologie Ophtalmologie Psychiatrie Bloc C : Immunologie / Rhumatologie / Médecine interne / Allergologie Urologie et Néphrologie Dermatologie Hématologie Bloc D : Pédiatrie et Chirurgie pédiatrique Cancérologie Médecine d’urgence / Médecine intensive et réanimation Pharmacologie clinique Le DFASM3 est une année un peu à part. Elle se constitue de stages à temps plein à l’issue des EDN en octobre, jusqu’aux ECOS à la fin du mois de mai. Certaines demi-journées seront banalisées pour des cours tout au long du DFASM3 et un séminaire de fin d’année permettra à l’étudiant d’achever son externat.L’externat : un statut administratif
Devenir externe c’est aussi changer de statut administrativement parlant.
Avec ces nouveaux droits, l’externe a le droit à une augmentation de ses Allocations Logements par la CAF. Pour cela, vous aurez besoin que votre statut à la sécurité sociale soit à jour car la CPAM devra vous fournir une attestation de vos nouveaux droits chez eux, que vous devrez fournir à la CAF avec votre attestation employeur et vos deux premières fiches de paie. Avec ceci, vous devrez remplir un formulaire qui précisera votre changement de situation (disponible à la CAF directement).
Vous pouvez consulter le guide de protection sociale de l’étudiant en médecine qui détaille vos droits (couverture sociale, arrêt maladie, …). Néanmoins il n’est plus vraiment à jour concernant certains points. De ce fait vous pouvez également consulter le guide de l’ANEMF intitulé “Droits & Devoirs de l’Étudiant Hospitalier”.
Pour toutes questions sur l’externat, n’hésitez pas à contacter vos élus étudiants à l’adresse suivante : elus-ufr@googlegroups.com
Et nous vous donnons rendez-vous en septembre pour une nouvelle édition du Forum des externes, afin de répondre à toutes vos interrogations !